Keratoze: seboreică și actinică
Numite și: keratoză seboreică, keratoză actinică, negi seboreici, pete maronii pe piele, cruste pe piele, pete de bătrânețe
Două leziuni cu nume asemănător și consecințe complet diferite. Una e banală și ține de vârstă. Cealaltă e o leziune precanceroasă și se tratează ca atare.
E periculos?
Depinde care dintre ele. Keratoza seboreică e complet benignă și nu se transformă niciodată în cancer. Keratoza actinică e altceva: o leziune precanceroasă, care poate evolua spre carcinom scuamocelular. Cele două se confundă frecvent între ele, și ambele se pot confunda cu o leziune pigmentară — de aceea diagnosticul se pune privind, nu citind.
Numele se aseamănă atât de mult încât pacienții le confundă constant, iar diferența dintre ele e diferența dintre „nu e nimic” și „e un stadiu incipient care merită tratat”.
Keratoza seboreică e o proliferare benignă a celulelor epidermice. Apare cu vârsta, se înmulțește cu anii, nu are legătură cu soarele și nu se transformă niciodată în cancer. Singurele motive pentru care se îndepărtează sunt confortul — se agață de haine, se irită — și aspectul.
Keratoza actinică e consecința directă a anilor de expunere la ultraviolete. Se consideră o leziune precanceroasă: o parte dintre ele evoluează spre carcinom scuamocelular, cea mai frecventă formă de cancer cutanat după carcinomul bazocelular. Nu se poate prezice care anume.
Cum se deosebesc, în practică
Criteriul cel mai util nu e vizual, ci tactil: seboreica se vede, actinica se simte. Prima e o placă net delimitată, cu suprafață mată, care pare lipită deasupra pielii. A doua e o zonă aspră, ca o hârtie abrazivă fină, adesea mai ușor de găsit cu degetul decât cu ochiul — motiv pentru care multe scapă neobservate.
Localizarea ajută și ea: actinicele apar doar acolo unde a bătut soarele decenii la rând — frunte, scalp fără păr, nas, urechi, dosul mâinilor, buza inferioară. Seboreicele apar oriunde, inclusiv pe zone acoperite.
Capcana care contează
O keratoză seboreică închisă la culoare poate semăna cu o leziune pigmentară, iar un melanom poate imita o keratoză. Nu e o eventualitate teoretică: e una dintre confuziile clasice, și e motivul pentru care examinez dermatoscopic înainte de orice metodă care distruge țesutul.
Ordinea nu se schimbă: întâi se stabilește ce este, apoi se alege cum se scoate.
Tratamentul câmpului, nu doar al petelor
La keratozele actinice multiple, leziunile vizibile sunt vârful unui teren mai larg de piele modificată de soare. Tratarea punctuală rezolvă ce se vede și lasă restul. De aceea, când sunt multe, se tratează zona — iar apariția altora ulterior nu înseamnă că tratamentul a fost greșit, ci că terenul e cel care produce leziuni.
Pe termen lung, singurul lucru care schimbă traiectoria e protecția solară constantă, inclusiv iarna și inclusiv pe scalp și urechi, zonele pe care aproape nimeni nu le protejează.
Cum arată
- Keratoza seboreică: placă bine delimitată, maronie sau aproape neagră, cu suprafață mată și granulară, cu aspect de „lipită pe piele” — pare că s-ar putea desprinde cu unghia
- Apare pe trunchi, față, gât și scalp, de regulă după 40 de ani, și se înmulțește cu vârsta
- Keratoza actinică: pată roșiatică sau de culoarea pielii, cu suprafață aspră, rugoasă — se simte mai bine cu degetul decât se vede
- Apare exclusiv pe zonele expuse cronic la soare: frunte, scalp fără păr, nas, urechi, dosul mâinilor, buza inferioară
- Keratoza actinică e frecvent multiplă, pe un fond de piele cu leziuni solare difuze
De ce apar
- Keratoza seboreică: predispoziție genetică și vârstă. Nu are legătură cu soarele, nu e infecțioasă, nu se ia și nu e semn al vreunei boli interne.
- Keratoza actinică: expunere cumulativă la ultraviolete, de-a lungul zecilor de ani. E leziunea tipică a celor care au lucrat afară sau s-au expus constant.
- Riscul crește la fototip deschis, la persoane imunosupresate și după transplant de organ
Când mergeți la medic fără să amânați
- O keratoză care se îngroașă, devine dureroasă la atingere, sângerează sau se ulcerează
- O leziune aspră care nu dispare după tratament și revine în același loc
- Apariția bruscă a zeci de keratoze seboreice într-un interval scurt — rar, dar merită evaluat
- Orice leziune pigmentară pe care o credeți keratoză, dar care s-a modificat: culoarea închisă poate ascunde altceva
- Leziune pe buza inferioară care se descuamează persistent
Ce se face
- Crioterapie cu azot lichid — prima linie pentru ambele tipuri, în forma localizată Crioterapia cu azot lichid
- Chiuretare sau radiocauterizare pentru keratozele seboreice supărătoare mecanic sau estetic
- Excizie cu examen histopatologic, când aspectul nu e clar sau când se suspectează transformarea Excizia chirurgicală a leziunilor cutanate
- Tratament topic aplicat pe zone întinse, pentru keratozele actinice multiple — abordarea „câmpului” de piele afectată solar, nu doar a leziunilor vizibile
- Examinare dermatoscopică înainte de orice tratament ablativ, pentru a exclude o leziune pigmentară Dermatoscopia și monitorizarea alunițelor
Ce se crede și ce e
Keratoza seboreică e un semn că îmbătrânesc urât sau că am ceva la ficat.
Nu are legătură cu ficatul și nu e un indicator de sănătate. Ține de predispoziție și de vârstă, la fel ca părul alb. Se îndepărtează pentru confort sau pentru aspect, nu din necesitate medicală.
Am dat-o jos cu unghia, deci era ceva superficial.
Keratozele seboreice chiar par desprinse de piele și se pot rupe parțial. Asta nu le face inofensive de manipulat: rămâne o plagă care se poate infecta, iar dacă leziunea nu era ce credeați, ați distrus-o fără diagnostic.
Keratoza actinică e doar o pată uscată. O dau cu cremă hidratantă.
Nu e uscăciune. E o proliferare de celule cu modificări induse de ultraviolete, adică un stadiu incipient pe drumul spre carcinom scuamocelular. Hidratarea o face mai puțin vizibilă, nu o tratează.
Dacă o ard, am scăpat.
Keratozele actinice apar pe un câmp de piele afectată solar, iar leziunea vizibilă e doar vârful. De aceea, când sunt multe, se tratează zona, nu punctele — și de aceea revin, ceea ce nu înseamnă că tratamentul a eșuat.
Întrebări
Cum le deosebesc eu, acasă?
Cel mai util criteriu tactil: keratoza seboreică se vede, keratoza actinică se simte. Prima e o placă bine delimitată, cu aspect lipit deasupra pielii. A doua e o zonă aspră, ca șmirghelul fin, uneori mai ușor de găsit cu degetul decât cu ochiul. Dar ambele se pot confunda cu altceva, iar culoarea închisă nu spune care e care.
Keratoza seboreică se poate transforma în cancer?
Nu. Este benignă și rămâne benignă. Riscul real e altul: o leziune pigmentară luată drept keratoză seboreică și tratată ablativ, fără examinare. De aceea se privește cu dermatoscopul înainte, nu după.
Cât de repede evoluează o keratoză actinică?
Lent și imprevizibil. Multe rămân neschimbate ani de zile, unele regresează, o mică parte progresează spre carcinom scuamocelular. Nu se poate spune dinainte care — motiv pentru care se tratează, iar zona se urmărește.
Cum se tarifează îndepărtarea?
Crioterapia se tarifează pe ședință, în trepte, după numărul de leziuni tratate — de la o leziune unică până la peste cincisprezece. Examenul histopatologic, când e necesar, se tarifează separat. Sumele exacte sunt în lista de prețuri.
Rămâne pată după crioterapie?
Frecvent rămâne o zonă mai deschisă la culoare, pentru că frigul afectează și melanocitele. La pielea deschisă e de obicei discretă; la pielea închisă la culoare poate fi vizibilă și definitivă, iar acolo discutăm alternative înainte.
Referințe
Nicio pagină nu pune un diagnostic. Dacă aveți o leziune care vă îngrijorează, programați o examinare la D6 Dermatologie & Estetică.
Scris și revizuit de Dr. Ana Baciu, medic specialist dermatovenerologie. Publicat la 16 septembrie 2026, revizuit la 16 septembrie 2026.