Lichenul plan și lichenul scleros

Lichenul plan și lichenul scleros sunt două afecțiuni inflamatorii distincte, grupate aici pentru că numele lor se confundă ușor. Amândouă sunt legate de un răspuns imun îndreptat împotriva pielii sau mucoaselor, amândouă pot mânca intens și niciuna nu e contagioasă. În rest, diferă ca aspect, evoluție și urmărire.

Lichenul plan

Pe piele apare ca papule plate, lucioase, violacee, cu margini unghiulare, care se pot uni în plăci. Locurile tipice sunt fața anterioară a încheieturilor, gambele, gleznele și partea de jos a spatelui. Pe suprafața lor se văd linii fine albicioase, numite striile Wickham. Leziunile noi pot apărea exact pe traseul unei zgârieturi.

Aproximativ jumătate dintre persoanele cu lichen plan au și afectare în gură: o rețea albă, ca o dantelă, pe interiorul obrajilor sau pe limbă, uneori cu arsuri la mâncăruri condimentate sau cu răni dureroase. Unghiile se pot subția și brăzda. Pe scalp, forma numită lichen plan pilar distruge foliculii și lasă zone fără păr cu cicatrice, deci pierdere de păr care nu revine — de aceea tratamentul se începe devreme. Mai multe despre tipurile de cădere a părului, la alopecie.

Pe piele, lichenul plan trece de obicei în unul-doi ani, lăsând pete maronii care se estompează lent. Formele din gură și cele genitale persistă adesea ani de zile. Unele medicamente pot produce o erupție asemănătoare, iar hepatita C se numără printre infecțiile asociate, aspecte pe care medicul le verifică la anamneză.

Lichenul scleros

Lichenul scleros afectează cel mai des zona genitală și perianală, mai ales la femei după menopauză, dar apare și la bărbați — pe prepuț și gland — și la copii. Pielea devine albă, subțire, lucioasă sau încrețită și atât de fragilă încât sângerează sau se fisurează la frecare. Mâncărimea e de obicei simptomul principal.

Netratat, lichenul scleros poate produce cicatrice: la femei, micșorarea labiilor mici și îngustarea intrării în vagin; la bărbați, strângerea prepuțului. Rezultă durere la urinare, la scaun sau în timpul actului sexual.

Lichenul scleros genital se asociază cu un risc mic, dar crescut, de carcinom scuamos al vulvei, penisului sau zonei anale. De aceea urmărirea e pe termen lung, chiar când simptomele s-au liniștit, iar un nodul, o îngroșare sau o rană care nu se vindecă se arată medicului fără amânare.

Nu e o infecție cu transmitere sexuală, nu se ia de la partener și nu ține de igienă.

Ce se face la consultație

Medicul dermatolog examinează toate zonele care pot fi afectate — pielea, gura, unghiile, scalpul și, cu acordul pacientului, zona genitală. Leziunile genitale nu se tratează după o fotografie și nici cu creme alese singur: aici pot arăta asemănător micozele, dermatitele, lichenul plan, lichenul scleros și leziunile precanceroase.

Când aspectul nu e tipic sau o zonă se schimbă, se face biopsie cutanată: un fragment mic de piele, recoltat sub anestezie locală, trimis la examen histopatologic. Detalii despre desfășurare, la consultația dermatologică.

Tratament și urmărire

În lichenul scleros, prima linie sunt corticosteroizii topici puternici, cu prescripție, aplicați după o schemă care se reduce treptat, urmați de un tratament de întreținere. Emolientele și înlocuitorii de săpun protejează pielea. Tratamentul ține boala sub control, dar nu o vindecă, iar cicatricile deja formate nu dispar.

În lichenul plan, corticosteroizii topici potenți reduc mâncărimea și inflamația. Formele extinse, cele de pe scalp sau cele rezistente pot necesita tratamente sistemice sau fototerapie, decise de medic după evaluare.

Acasă ajută: spălarea cu apă și un înlocuitor de săpun, evitarea produselor parfumate, lenjeria din bumbac, evitarea hainelor strâmte și a scărpinatului. Tarifele consultației și biopsiei sunt în lista de prețuri.